脑血管病目前已跃居为国民丧生原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最低的疾病。15年授予的《中国脑卒中一级预防指导规范》（以下全称“指导规范”）认为，脑血管病目前已跃居为国民丧生原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最低的疾病。根据国内外研究，脑卒中可以防高效率，对脑卒中危险性因素展开大力有效地的介入，可以明显降低脑卒中发病率，减低脑卒中疾病开销。

本期，我们针对高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、颈动脉系统疾病等脑卒中高危因素，来谈谈如何有效地防治脑卒中。高血压。

高血压是脑卒中的高危因素之一，多达半数的脑卒中发作与高血压涉及。亚太研究团队（APCSC）研究表明，血压水平与亚洲人群脑卒中密切相关，收缩压每增高10毫米汞柱，亚洲人群脑卒中再次发生风险减少53%。长年血压低于生理水平，不易导致血管内皮的受损，脂质沉积，血管平滑肌炎症，动脉粥样硬化等病理转变，从而引发血管脆性减少，变宽变软，构成血栓。而血栓、血管变宽等正是所致脑卒中的关键因素。

对正常人而言，建议在有条件的情况下定期测血压，并建议改善生活方式调控血压水平，坚决较低盐摄取、戒烟较少酒、必要运动、充裕睡眠中等生活习惯。而对于高血压高危人群，我国目前积极开展的临床试验，主要以二氢吡啶类钙通道阻断剂作为脑卒中一级预防药物。

高血压指南对于脑卒中一级预防也以钙通道阻断剂居多，但这些需在医师指导下展开个体化化疗。对于患有过脑卒中的患者，调控血压的意义则比普通人群更加最重要。研究表明，各类升压药物的用于均可有效地减少脑卒中的发作和丧生风险。

糖尿病。近30年，我国糖尿病患者明显减少，患病率减少了近20倍，其中2型糖尿病患者占到90%以上。研究指出，糖尿病患者再次发生缺血性脑卒中的发作年龄更加较低，有所不同年龄段的缺血性脑卒中发病率较非糖尿病患者也明显减少。对2型糖尿病的化疗可以明显降低脑卒中的发作。

2型糖尿病患者体内胰岛素抵抗、糖和脂类代谢障碍以及小血管受损等都加快了动脉粥样硬化进程，同时由于炎症机制出现异常不易造成血液黏度减少，增进血栓形成。这些都有可能间接所致脑卒中。对正常人，建议定期检查血糖、糖化血红蛋白以及糖耐量。

对糖耐量异常者，建议改善生活方式，还包括低糖饮食、体重减轻7%、每周中等强度运动（慢回头、跑步、赛艇、爬坡和功率自行车等）不高于150分钟。对于早已患有脑卒中的人群，必需检测血糖水平。

血糖升高不仅有可能源自糖尿病，也有可能是脑卒中应激反应性高血糖。不管是否是糖尿病患者，脑卒中发作时高血糖必需尽早获得较好掌控。脑卒中期间，血糖下降越高，肾功能越差。

血脂异常。血脂异常还包括胆固醇或甘油三脂水平出现异常增高，以及低密度脂蛋白水平增高或高密度脂蛋白水平减少。研究找到，亚洲人群总胆固醇每增高1摩尔/升，脑卒中发生率减少25%。

减少胆固醇是缺血性脑卒中防治的最重要措施之一。目前指出药物化疗是降脂化疗中最主要的化疗手段，常用降脂药物有他汀类药物、烟酸、树脂、胆酸螯合剂、胆固醇吸取抑制剂等。其中，他汀类药物的长年用于可使首次再次发生脑卒中的风险减少20%左右。

同时，不应留意日常饮食，坚决较低油脂、低热量摄取，以粗粮替换精加工粮，多食用新鲜蔬菜。心脏病。

研究表明，大约1/5的缺血性脑卒中是由于心源性血栓导致的。比起非心源性脑卒中，心源性脑卒中的患者入院时神经功能伤害更为严重，肾功能也更差。在临床中总结找到，心脏病引发脑卒中主要有两个途径：一是心脏自身的恶性肿瘤或心脏瓣膜、心室壁及心室腔内的血栓，转入血液循环，堵塞了脑部血管导致脑栓塞；二是由于相当严重的冠心病、心功能不仅有等，造成心脏输出量增加，脑灌入严重不足，脑部坏死，进而再次发生脑血栓。建议40岁以上的成年人定期身体检查，尽快找到心脏病。

已发病的心脏病患者，不应大力因应医生化疗，同时使用体育、饮食、药物及病因化疗等综合措施。部分房颤患者可以长年用于华法林或外用血小板药物化疗。颈动脉系统疾病。

研究找到，无症状的颈动脉狭小与缺血性脑卒中的发作风险呈现出于是以涉及。经检查后证实颈动脉狭小程度为中至重度（50％～99％）的无症状颈动脉狭小患者，他们每年脑卒中风险为1%~3.4%。药物化疗可使无症状颈动脉狭小患者的脑卒中发病率降到1%以下。

颈部血管成像检查需要辨别脑、颈部血管狭小恶性肿瘤的程度和范围，是发病颈动脉疾病的最重要检查项目。建议定期身体检查，紧密注目颈动脉系统疾病，同时教导身体健康的生活方式，坚决较低盐、低脂、低热量的饮食习惯。患上无症状颈动脉狭小的患者不应大力因应化疗，平稳斑块，每年复查，适当时展开外科手术化疗。中老年人冬季如何防治脑卒中据我国卫生部2012年不几乎统计资料，中国40岁以上脑卒中人口已低约1036万，每年追加发病率以8.7%趋势急遽快速增长，且年新的放病例超于两百万，而冬季即每年的11月下旬到次年的3月下旬又是脑卒中一年中的高发时期，因此，强化对全民普及脑卒中的防治科学知识，特别是在是向中老年人普及在冬季如何防治脑卒中的科学知识就变得尤为重要。

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